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May 23, 2023

Obwohl die Weltgesundheitsorganisation (WHO) medizinischen Sauerstoff im Jahr 2017 als unentbehrliches Arzneimittel eingestuft hat, ist Sauerstoff immer noch nicht in allen Pflegeeinrichtungen durchgängig verfügbar. Es bestand ein Mangel an medizinischem Sauerstoff, der für Operationen, Lungenentzündungen, Traumata und andere Hypoxiezustände in gefährdeten Bevölkerungsgruppen unerlässlich ist vor der COVID-19-Pandemie und bestehen auch heute noch. Einer Schätzung zufolge erhielten vor der Pandemie nur 20 % der Patienten in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMIC), die medizinischen Sauerstoff benötigten, diesen. Die Pandemie hat den Bedarf an Sauerstoff enorm erhöht und die Zugangsprobleme noch verschärft, da Sauerstoff zu einer unverzichtbaren Behandlung geworden ist. Während des Höhepunkts der Pandemie herrschte in Dutzenden Ländern ein schwerwiegender Sauerstoffmangel, da die ohnehin schon fragile Infrastruktur durch Patientenströme beeinträchtigt wurde.

Der Hauptgrund für diese Herausforderung ist nicht ein Mangel an Finanzierung und internationaler Aufmerksamkeit, sondern vielmehr ein Mangel an Infrastruktur zum Kauf von Sauerstoff und nicht nur an Ausrüstung. Obwohl Organisationen wie Unitaid, die Bill & Melinda Gates Foundation, die Clinton Health Access Initiative, UNICEF, die WHO und die US-Agentur für internationale Entwicklung (USAID) der Finanzierung und Bereitstellung von medizinischem Sauerstoff Vorrang einräumen, sind viele Länder immer noch mit kritischen Engpässen konfrontiert. Noch weniger LMICs wie Brasilien sind wirklich sauerstoffautark. Eine kaputte und ungleiche globale Sauerstoffversorgungsinfrastruktur schließt in der Entwurfsphase versehentlich die Vertretung einkommensschwacher und ländlicher Gebiete aus. Darüber hinaus besteht die derzeitige Bereitstellungsinfrastruktur aus vielen einzelnen Geldgebern sowie privaten und öffentlichen Interessengruppen, die nicht koordiniert zusammenarbeiten, da es kein globales Leitungsgremium gibt, das globale Richtlinien, Standards und Aufsicht festlegt; Verschwendung und Redundanz identifizieren; und Wege zur Selbstversorgung sichern. Infolgedessen sind LMICs der Gnade anderer Nationen und Einheiten ausgeliefert, die während einer Krise möglicherweise Sauerstoff zurückhalten oder es versäumen, die Versorgung angemessen zu verteilen. Es ist an der Zeit, dass Hilfsorganisationen und Regierungen bei der Lösung dieses systemischen Problems effizienter und effektiver werden, indem sie eine globale Governance etablieren und in LMICs investieren und ihnen ermöglichen, durch den Aufbau einer nationalen Infrastruktur für die Sauerstofferzeugung, -verteilung und -lieferung autark zu werden.

Wir schlagen vor, aktuelle Interventionen zu transformieren, indem wir das Konzept „Oxygen as a Utility“ (OaaU) in den Mittelpunkt stellen, das die Infrastruktur eines Landes für medizinischen Sauerstoff grundlegend als öffentliche Versorgungseinrichtung neu definiert, die durch private Investitionen und stabile Preise unterstützt wird, um einen funktionierenden, gerechten Markt für die notwendige Öffentlichkeit zu schaffen Gesundheit gut. Da das Covid Response Team des Weißen Hauses in den kommenden Monaten geschlossen wird, hat das Büro für globale Gesundheit von USAID die einmalige Gelegenheit, eine globale Führungsrolle bei der Entwicklung eines zugänglichen, erschwinglichen Sauerstoffmarktes zu übernehmen. USAID sollte eine globale öffentlich-private Partnerschaft und Regierungskoalition namens Universal Oxygen Coalition (UOC) einberufen, das OaaU-Modell in mindestens zwei LMICs (Tansania und Uttar Pradesh, Indien) testen und eine Medical Oxygen Grand Challenge starten, um das Notwendige zu ermöglichen technologische und infrastrukturelle Innovation.

Es gibt keinen medizinischen Ersatz für Sauerstoff, der zur Behandlung einer Vielzahl akuter Atemnotsyndrome wie Lungenentzündung und Pneumothorax bei Neugeborenen sowie nichtübertragbarer Krankheiten wie Asthma, Herzinsuffizienz und COVID-19 eingesetzt wird. Allein Lungenentzündung ist die weltweit häufigste ansteckende Todesursache bei Erwachsenen und Kindern und forderte im Jahr 2019 das Leben von 2,5 Millionen Menschen, darunter 740.180 Kinder. Die COVID-19-Pandemie erhöhte den Bedarf an Sauerstoff und machte dessen Mangel deutlich, was zu einer erhöhten Zahl von Todesopfern führte Länder auf der ganzen Welt als Ergebnis.

Auf jeden COVID-19-Patienten, der Sauerstoff benötigt, gibt es mindestens fünf weitere Patienten, die ihn ebenfalls benötigen, darunter die 7,2 Millionen Kinder mit Lungenentzündung, die jedes Jahr in LMIC-Krankenhäuser eingeliefert werden. [Ehsanur et al., 2021]. Wo es verfügbar ist, gibt es oft unausgewogene Sauerstoffverteilungsnetze, so dass Gebiete mit hoher Bevölkerungsdichte überbelegt sind, während ländliche Gebiete oder Einrichtungen der Tertiärversorgung unterversorgt sind. Nur 10 % der Krankenhäuser in LMICs haben Zugang zu Pulsoximetrie und Sauerstofftherapie, und diese besser ausgestatteten Krankenhäuser befinden sich tendenziell in größeren Städten, die näher an bestehenden Anbietern von Sauerstofflieferungen liegen.

Dieser weit verbreitete Mangel an Zugang zu medizinischem Sauerstoff in LMICs gefährdet die Gesundheitsergebnisse und das Wohlbefinden, insbesondere für ländliche Bevölkerungsgruppen und Bevölkerungsgruppen mit niedrigem Einkommen. Das Haupthindernis für einen gerechten Sauerstoffzugang ist das Fehlen der notwendigen digitalen Infrastruktur im Land. Die digitale Infrastruktur liefert Erkenntnisse, die es Gesundheitssystemmanagern und politischen Entscheidungsträgern ermöglichen, effektiv Richtlinien festzulegen, die Sauerstoffversorgung bedarfsgerecht zu steuern und die Arbeit in einer komplexen Lieferkette aus verschiedenen unabhängigen Anbietern zu koordinieren.Bis eine reproduzierbare und erschwingliche digitale Infrastruktur eingerichtet ist, werden LMICs nicht über die notwendigen Ressourcen verfügen, um ein nationales Sauerstoffversorgungssystem zu verwalten, den Bedarf vorherzusagen, eine angemessene Sauerstoffproduktion und -beschaffung zu planen, eine gerechte Verteilung sicherzustellen und einen nachhaltigen Verbrauch sicherzustellen.

Sauerstoff kann in verschiedenen Formen geliefert werden – über Konzentratoren, Zylinder, Anlagen oder in flüssiger Form – und der globale Markt umfasst viele Hersteller und Händler, die in mehreren Ländern verkaufen. Die meisten Sauerstoffanbieter sind gewinnorientierte Organisationen, die trotz guter Absichten keinen kommerziellen Anreiz haben, zusammenzuarbeiten, um einen gleichberechtigten Sauerstoffzugang zu erreichen. Viele dieser Hersteller verkaufen auch medizinische Geräte zur Regulierung oder Abgabe von Sauerstoff an Patienten, doch die Wartung der Geräte über ein verteiltes Netzwerk bleibt eine Herausforderung. Diese Geräte sind komplex und kostspielig, und oft gibt es im Land nur wenige ausgebildete Experten, die defekte Geräte reparieren können. Anstatt Geräte zu recyceln oder zu reparieren, sind Gesundheitsdienstleister oft gezwungen, kaputte Geräte zu entsorgen und neue zu kaufen, was zu mehr Müll auf der Mülldeponie führt und die gesundheitlichen Bedenken der Menschen in der Nähe verschärft.

Zu den häufigsten Ursachen für fragmentierte Sauerstoffversorgungssysteme in LMICs gehören:

Investitionen in medizinischen Sauerstoff bieten eine einzigartige Gelegenheit, globale Gesundheitsergebnisse und lokale Ziele der Lokalisierungspolitik zu erreichen. USAID investierte 50 Millionen US-Dollar, um den Zugang zu medizinischem Sauerstoff im Rahmen seiner globalen COVID-19-Reaktion für LMIC-Partner zu erweitern, aber diese Investition kratzt nur an der Oberfläche dessen, was für die Selbstversorgung erforderlich ist. Als Reaktion auf den Sauerstoffmangel während des Höhepunkts der Pandemie haben die WHO, UNICEF, die Weltbank und andere Geber Hunderttausende Sauerstoffkonzentratoren verschickt, um LMICs bei der Bewältigung des steigenden Sauerstoffbedarfs zu unterstützen. Dieser Ressourcenzufluss deckte den vorübergehenden Bedarf, löste jedoch nicht das anhaltende Gesundheitssystem und die zugrunde liegenden Probleme mit der Sauerstoffinfrastruktur. Im Jahr 2021 stellte die Weltbank LMICs Notkredite zur Verfügung, um ihnen dabei zu helfen, ihre Produktions- und Infrastrukturkapazitäten zu stärken, aber nicht genügend Länder beantragten diese Kredite, da die Hindernisse für die Lösung dieser Infrastrukturprobleme komplex und ohne geeignete Daten und digitale Daten schwer zu identifizieren sind Infrastruktur zur Identifizierung von Lücken in der Lieferkette, die mit einem einzigen Barkredit nur schwer zu lösen sind.

Trotz großer Aufmerksamkeit für die Frage des Sauerstoffzugangs in LMICs reichen die aktuellen Ausgaben nicht weit genug, um nachhaltige Sauerstoffsysteme in LMICs einzurichten. Es bestehen weiterhin große Zugangs- und Gerechtigkeitslücken. Zusamenfassend,Die alleinige Bereitstellung von Finanzmitteln ohne eine kohärente, integrierte Industriestrategie kann das Grundproblem der medizinischen Sauerstoffungleichheit nicht lösen.

USAID hat kürzlich ein erweitertes Engagement in Afrika und Asien angekündigt, um den Zugang zu medizinischem Sauerstoff zu erweitern, einschließlich marktgestaltender Aktivitäten und Partnerschaften. Seit Beginn der Pandemie hat USAID 112 Millionen US-Dollar an Finanzmitteln für medizinischen Sauerstoff in 50 Länder weitergeleitet und ist der größte Geber des Global Fund, der seit über 19 Jahren die größten internationalen Geldsummen (mehr als 600 Millionen US-Dollar) bereitgestellt hat, um den Zugang zu medizinischem Sauerstoff zu verbessern 80 Länder. Als Reaktion auf die Auswirkungen der Pandemie auf LMICs hat die ACT-Accelerator (ACT-A) Oxygen Emergency Taskforce unter dem gemeinsamen Vorsitz von Unitaid und dem Wellcome Trust Sauerstofflieferungen im Wert von 700 Millionen US-Dollar für über 75 Länder bereitgestellt und große Sauerstofflieferanten katalysiert NGO-Leiter zur Unterstützung von LMICs und nationalen Gesundheitsministerien. Diese Task Force hat Führungskräfte aus Industrie, Philanthropie, NGOs und Wissenschaft zusammengebracht. Während USAID kein direkter Partner ist, ist der Global Fund ein Hauptspender der Task Force.

Ohne eine grundlegende Änderung der Politik wird es den LMICs jedoch weiterhin an der Unterstützung mangeln, die erforderlich ist, um Engpässe und Hindernisse im nationalen Sauerstoffversorgungssystem vollständig zu diagnostizieren, nationale Regulierungsrichtlinien festzulegen, digitale Infrastrukturen bereitzustellen, Beschaffungsansätze zu ändern, notwendige Governance-Änderungen zu ermöglichen und sich darin auszubilden -Landesexperten, um eine nachhaltige, gerechte Sauerstoffversorgungskette sicherzustellen. Um LMICs dabei zu helfen, sich selbst zu versorgen, müssen wir von einem punktuellen Ansatz (Geld- und Sauerstoffspenden) zu einem ganzheitlichen Ansatz übergehen, der den Zugang zu einer Expertengruppe, die Finanzierung digitaler Sauerstoff-Infrastruktursysteme und die Unterstützung bei der Entwicklung nationaler Richtlinien umfasst und Governance-Mechanismen sowie Unterstützung für die Einrichtung spezieller Schulungs- und Zertifizierungsprogramme, damit LMICs ihre eigene Versorgungskette für medizinischen Sauerstoff selbst verwalten können. Eine solche entwicklungspolitische Initiative stützt sich auf das Rahmenwerk „Oxygen as a Utility“, das sich auf die Schaffung eines funktionierenden, gerechten Marktes für medizinischen Sauerstoff als notwendiges öffentliches Gut konzentriert. Bei erfolgreicher Umsetzung ermöglicht OaaU einen fairen Tarif für die End-to-End-Verteilung innerhalb eines Landes, wie andere öffentliche Versorgungsleistungen wie Wasser und Strom.

Ein vollständig umgesetztes OaaU-Modell innerhalb einer Volkswirtschaft würde die meisten Aspekte der Sauerstoffversorgung integrieren und rationalisieren, von der Produktion über die Verteilung des Sauerstoffs und der Geräte, die ihn abgeben, bis hin zur Schulung des Personals, wann Sauerstoff verabreicht werden muss, wie die Ausrüstung zu verwenden ist usw Wartung der Ausrüstung. Dieses vorgeschlagene neue Modell koordiniert Industriepartner, Geldgeber und Länderführer, um sich auf die durchgängige Bereitstellung von medizinischem Sauerstoff als erschwinglichen, zugänglichen Nutzen und nicht als Sachleistung für die Entwicklung zu konzentrieren. OaaU konzentriert sich auf Vorhersehbarkeit, Erschwinglichkeit und Effizienz für alle Beteiligten, die an der Schaffung nachhaltiger LMIC-Lieferketten für medizinischen Sauerstoff beteiligt sind. Im Kern geht es bei OaaU darum, sowohl den Zugang als auch die Zuverlässigkeit zu verbessern, indem alle Arten von Sauerstoff zu ausgehandelten, marktweiten, erschwinglichen und vorhersehbaren Preisen über Industriepartner und lokale Akteure bereitgestellt werden. Dieses neue Geschäftsmodell wäre nachhaltig, indem Abonnement- und Pay-per-Use-Gebühren erhoben würden, um die Investitionen privater Anbieter zu bedienen, die jeweils von den Gesundheitsministerien ausgehandelt würden, um sie in die Lage zu versetzen, den Sauerstoffbedarf ihres eigenen Landes zu decken. Dieses neue Modell wird alle Beteiligten im Gesundheitssystem eines LMIC einbeziehen und eine offene, marktbasierte Verhandlung ermöglichen, um erschwingliche, autarke Versorgungsketten für medizinischen Sauerstoff zu erreichen.

Es sind Anfangsinvestitionen erforderlich, um in jedem LMIC eine dauerhafte Sauerstoffinfrastruktur zu schaffen, um das Ausschreibungssystem digital von einem Modell für Ausrüstung und Dienstleistung oder Sachleistungen in den Kauf von Sauerstoff als Gebrauchsmuster umzuwandeln. Eine Transformation des Branchengeschäftsmodells dieser Größenordnung erfordert die Anstrengung mehrerer Interessengruppen, einschließlich der Koordinierung innerhalb des Landes. Die derzeitige Infrastruktur für die Sauerstoffversorgung besteht aus vielen einzelnen Geldgebern sowie privaten und öffentlichen Interessengruppen, die nicht koordiniert zusammenarbeiten. An diesem kritischen Punkt für die medizinische Sauerstoffversorgung sollten die Einberufungskraft, die Unterstützung der Spender und das Fachwissen von USAID genutzt werden, um diese Ausgaben besser zu steuern und innovative Möglichkeiten zu schaffen. Der Die Universal Oxygen Coalition würde globale Richtlinien, Standards und Aufsicht festlegen; Verschwendung und Redundanz identifizieren; und tragfähige Wege zur Sauerstoffselbstversorgung in LMICs sicherzustellen. Die UOC wird ähnlich wie Elektrizitätsgenossenschaften agieren, die ihre Vorräte zusammenfassen, um den Strombedarf zu decken, und sicherstellen, dass jeder Patient bei Bedarf am Behandlungsort Zugang zu Sauerstoff hat, unabhängig davon, wo auf der Welt er lebt.

Um OaaU zu steuern und zu katalysieren, sollte USAID seine globale Plattform nutzen, um Geldgeber, Lieferanten, Hersteller, Händler, Gesundheitssysteme, Finanzpartner, Philanthropie und NGOs zusammenzubringen und einen Aufruf zum Handeln zu starten, um Ressourcen zu mobilisieren und auf die Ungleichheit bei medizinischem Sauerstoff aufmerksam zu machen. Das Büro für globale Gesundheit von USAID sollte zusammen mit den Kontaktstellen für Engagement im Privatsektor und dem Büro für globale Partnerschaften des Außenministeriums die UOC-Koalition anführen. Mit der Private Sector Engagement Strategy und dem EDGE-Fonds von USAID als Vorbild kann USAID als Bindeglied, Katalysator und führender Umsetzer bei der Reformierung des globalen Marktes für medizinischen Sauerstoff dienen. Das Bureau for Global Health sollte aufgrund seiner Fachkenntnisse und Verbindungen auf diesem Gebiet den ersten Gipfel, die Aufrufe zum Handeln und die entstehende UOC-Koalition organisieren. Wir gehen davon aus, dass die UOC Personalzeit und -ressourcen benötigen würde, die zusätzlich zu einigen USAID-Ressourcen durch eine Kombination aus privaten und philanthropischen Mitteln von UOC-Mitgliedern finanziert werden könnten.

Um die UOC-Vision zu verwirklichen, könnten zusätzlich zu den Mitteln des Kongresses mehrere Finanzierungsquellen genutzt werden. Im Jahr 2022 beliefen sich die Mittel des Außenministeriums und von USAID für globale Gesundheitsprogramme über das Konto „Global Health Programs“ (GHP), das den Großteil der globalen Gesundheitshilfe ausmacht, auf insgesamt 9,8 Milliarden US-Dollar, ein Anstieg von 634 Millionen US-Dollar über dem im Geschäftsjahr 21 beschlossenen Betrag. In Kombination mit den führenden Investitionen von USAID in den Global Fund könnte USAID bestehende Behörden und Mittel von Development Innovation Ventures (DIV) nutzen und Grand-Challenge-Modelle wie „Saving Lives at Birth“ nutzen, um bereits vom Kongress genehmigte oder neu angekündigte Innovationsanreizprämien zu schaffen Der EDGE-Fonds konzentrierte sich auf flexible Partnerschaften zwischen dem öffentlichen und dem privaten Sektor, um Ressourcen für einen gerechten Sauerstoffzugang für alle bereitzustellen. Diese transformativen Investitionen würden auch etablierten politischen Prioritäten von USAID wie der Lokalisierung dienen. UOC würde mit USAID und der Every Breath Counts Initiative zusammenarbeiten, um dieses anhaltende Problem neu zu denken, indem wichtige Akteure – Gesundheitssysteme, Sauerstofflieferanten, Hersteller und/oder Händler sowie Finanzpartner – in einen einheitlichen ganzheitlichen Ansatz gebracht werden, um eine zuverlässige Sauerstoffversorgung und eine nachhaltige Infrastruktur sicherzustellen Unterstützung.

Empfehlung 1. Das Büro für globale Gesundheit von USAID sollte den Universal Oxygen Coalition Summit einberufen, um einen Aufruf zur OaaU-Kofinanzierung zum Handeln zu veröffentlichen und ein globales Leitungsgremium einzurichten.

Das Bureau for Global Health sollte den Gipfel organisieren, die UOC-Koalition einberufen und zum Handeln aufrufen, um Länderpiloten von OaaU zu finanzieren. Die UOC-Koalition sollte LMIC-Regierungen zusammenbringen; lokale, regionale und globale private Anbieter von medizinischem Sauerstoff; lokale Service- und Wartungsunternehmen; Gerätehersteller und -händler; Gesundheitssysteme; Privat- und Entwicklungsfinanzierung; Wohltätigkeitsorganisationen; die globale Gesundheits-NGO-Gemeinschaft; Gesundheitsministerien; und inländische Glaubensorganisationen.

Sobald die UOC vollständig etabliert ist, wird sie Mitglieder der Industriekoalition zum Beitritt einladen, um eine gleichberechtigte und faire Vertretung im gesamten Kontinuum der medizinischen Sauerstoffversorgung sicherzustellen. Zu den potenziellen Branchenmitgliedern gehören Air Liquide, Linde, Philips, CHART, Praxair, Gulf Cryo, Air Products, International Futures, AFROX, SAROS und GCE. Zu den öffentlichen und multilateralen Institutionen sollten die Weltbank, die Weltgesundheitsorganisation, UNICEF, USAID-Ländermissionen und Leiter des Bureau for Global Health sowie ausgewählte Gesundheitsministerien der Länder gehören. Auch Geldgeber wie die Rockefeller Foundation, Unitaid, die Bill & Melinda Gates Foundation, die Clinton Health Access Initiative und der Wellcome Trust sowie führende Sozialunternehmen und Experten im Sauerstoffbereich wie Hewatele und PATH sollten einbezogen werden.

UOC-Mitglieder würden über ihre Kontaktstellen für das Engagement im privaten Sektor, die sich in jedem regionalen und technischen Büro befinden, mit USAID in Kontakt treten und mit ihm interagieren. USAID sollte mindestens zwei Ansprechpartner aus einem regionalen bzw. technischen Büro benennen, um die Zusammenarbeit mit UOC-Mitgliedern und Partnern auf Landesebene zu leiten. Während zur Unterstützung der UOC und ihres Managements auf lange Sicht spezielle Mittel entweder vom Kongress oder aus privaten Mitteln benötigt würden, könnte USAID möglicherweise in der Lage sein, Personal aus bestehenden Budgets einzusetzen, um den anfänglichen Aufbauprozess der Koalition zu unterstützen.

Es gibt bereits Fortschritte und Zusagen zur Gründung der UOC. Rockefeller Philanthropy Advisors plant, finanzielles Sponsoring sowie Strategie und Planung für die Bildung der globalen Koalition in die UOC einzubringen, wobei PATH zusätzliche strategische und technische Funktionen für Partner bereitstellt. Der Zweck der UOC besteht darin, durch ihren finanziellen Sponsor als globales Leitungsorgan zu fungieren, indem sie globale Richtlinien, Standards, Aufsichtskontrollen, Finanzierungskoordinierung, die Identifizierung von Verschwendung und Redundanz, die Festlegung von Prioritäten und bei Bedarf als Berater und Vermittler fungiert, um LMIC-Pfade zu gewährleisten Selbstversorgungsmöglichkeiten sind vorhanden. UOC würde die Länderauswahl, die Beschaffung von Finanzmitteln und die Koordination mit lokalen Gesundheitsministerien, Geldgebern und Anbietern aus dem privaten Sektor überwachen und verwalten.

Weitere Aufgaben der UOC können sein:

Auf dem ersten UOC-Gipfel wird ein Aufruf zum Handeln ausgesprochen, um neue, bedeutende Zusagen von Entwicklungsbanken, Wohltätigkeitsorganisationen und Hilfsorganisationen zu machen, um OaaU-Pilotprogramme zu kofinanzieren, die Zustimmung innerhalb der Ziel-LMICs zu stärken und sich an marktgestaltenden Aktivitäten und Infrastruktur zu beteiligen Investitionen in die medizinische Sauerstoffversorgungskette. Der Gipfel könnte am Rande des globalen COVID-19-Gipfels oder der Generalversammlung der Vereinten Nationen stattfinden. Zu den Aktivitäten und Ergebnissen des Gipfels sollten gehören:

Empfehlung 2: Die UOC sollte eine Länderpriorisierung basierend auf Bedarf und Bereitschaft festlegen und die gesammelten Mittel für Pilotprogramme verwenden.

USAID sollte Kofinanzieren Sie ein OaaU-Pilotmodell durch Investitionen in die Straffung der inländischen Lieferkette und nutzen Sie entsprechende Mittel aus Entwicklungsbank-, Privat- und philanthropischen Mitteln. Mit diesem Fonds soll in die Entwicklung eines ganzheitlichen Sauerstoff-Ökosystems investiert werden, beginnend in Tansania und im indischen Uttar Pradesh, damit diese Regionen auf eine zuverlässige Sauerstoffversorgung vorbereitet sind und eine breite Nachfrage, Geschäftstätigkeit und wirtschaftliche Entwicklung fördern.

Das Ziel besteht darin, ein reproduzierbares globales Referenzmodell für die Rationalisierung der Lieferkette und Logistik bereitzustellen, das letztendlich zu einer gerechten Sauerstoffversorgung des Gesundheitsbedarfs führt, die in anderen LMICs eingeführt werden kann und das Leben benachteiligter Menschen verbessert. Die oben genannten Websites werden auf der Grundlage ihrer Bereitschaft und ihres Bedarfs priorisiert, wie in der von der Bill and Melinda Gates Foundation unterstützten PATH-Marktforschungsstudie 2020 ermittelt. Wir schätzen, dass 495 Millionen US-Dollar für die Piloten in beiden Ländern 270 Millionen Menschen mit Sauerstoff versorgen würden, was weniger als 2 US-Dollar pro Person entspricht. Die UOC sollte:

Diese Bemühungen werden zu einem nachhaltigen Sauerstoffnetz in LMICs führen, das Einnahmen über Abonnements und Pay-per-Use-Modelle generiert und so den Bedarf an Hilfsorganisationen oder Spendenbeschaffungsinvestitionen auf jährlicher Basis verringert. Um die Voraussetzungen für OaaU zu schaffen, muss die UOC eine einmalige Investition tätigen, um eine Infrastruktur zu schaffen, die die Sauerstoffmenge bereitstellen kann, die ein Land benötigt, um Sauerstoffautark zu werden. Diese Investition sollte von der Weltbank durch Mengennutzungsgarantien unterstützt werden, die den Mengennutzungsgarantien für Strom pro Land ähneln. Das Ergebnis wird einen Paradigmenwechsel vom Kauf von Ausrüstung hin zum Kauf von Sauerstoff bewirken.

Empfehlung 3. Die UOC und Partneragenturen sollten die Oxygen Access Grand Challenge ins Leben rufen, um in Innovationen zu investieren, um Kosten zu senken, die Wartung zu verbessern und den Wettbewerb in der Lieferkette in den Zielländern zu stärken.

Wir stellen uns die Schaffung einer replizierbaren Lösung für eine sich selbst tragende Infrastruktur vor, die dann als globales Referenzmodell dafür dienen kann, wie die Sauerstoffversorgungskette durch verbesserte Infrastruktur, digitale Transformation und Logistikkoordination am besten rationalisiert werden kann. Offene Innovation wäre gut geeignet, diesen potenziellen Markt für digitale und infrastrukturelle Tools zu erschließen, die es noch nicht gibt. UOC sollte darauf abzielen, ein integrativeres, dynamischeres und nachhaltigeres Sauerstoffökosystem für Interessengruppen des öffentlichen und privaten Sektors zu katalysieren.

Die Grand Challenge-Plattform könnte Ressourcen und Investitionen des philanthropischen und privaten Sektors nutzen. Wir empfehlen jedoch auch, dass USAID etwas Kapital (20 Millionen US-Dollar über vier Jahre) für das Preisgeld bereitstellt, das sich auf ergebnisbasierte Technologien konzentriert, die in LMICs eingesetzt werden könnten, und auf neue Ideen aus einem vielfältigen globalen Pool von Bewerbern. Wir empfehlen, dass sich die Herausforderung auf die Schaffung digitaler öffentlicher Güter konzentriert, die das digitale „Befehls- und Kontroll“-Rückgrat einer OaaU im Land bilden. Dies würde es der Regierung und dem Gesundheitssystem eines Landes ermöglichen, in Echtzeit den eigenen Status der Sauerstoffversorgung pro Ländernetz zu kennen und zu erfahren, welche Klinik wie viel Sauerstoff verbraucht hat, und entsprechend abzurechnen. Solche Tools gibt es in LMICs noch nicht in bezahlbarem und zugänglichem Umfang. USAID und seine UOC-Partner sollten jedoch die Kernkriterien und -probleme der Herausforderung eingrenzen und validieren, da diese je nach ausgewählten Zielländern unterschiedlich sein können.

Zu den Aktivitäten zur Unterstützung der Challenge sollten gehören:

USAID kann durch ein öffentliches Versorgungsmodell eine katalytische Rolle dabei spielen, die Schaffung und Aufrechterhaltung von medizinischem Sauerstoff voranzutreiben. Investitionen in neue digitale Tools zur Aggregation von Angebot und Nachfrage sowie Echtzeitsteuerung und -steuerung zur radikalen Verbesserung des Zugangs zu medizinischem Sauerstoff nach Bedarf in LMICs können zu besseren Gesundheitsergebnissen führen und die Leistung des Gesundheitssystems verbessern. Durch die Pilotierung des OaaU-Modells kann USAID die Nachhaltigkeit und Skalierbarkeit einer Lösung nachweisen, die als globales Referenzmodell für die Optimierung der Lieferkette und Logistik für medizinischen Sauerstoff dienen kann. USAID und seine Partner können damit beginnen, nachhaltige Veränderungen und einen wirklich gerechten Zugang zu Sauerstoff herbeizuführen. Durch die Stärkung bestehender öffentlich-privater Partnerschaften kann USAID auch ein widerstandsfähiges medizinisches Sauerstoffsystem festigen, das besser auf die nächste Pandemie vorbereitet und besser gerüstet ist, um bessere Gesundheitsergebnisse zu erzielen.

Der OaaU-Ansatz integriert und rationalisiert die meisten Aspekte der Sauerstoffversorgung, so wie integrierte Stromnetze durch staatliche Investitionen und öffentlich-private Partnerschaften, die auf der technologischen Entwicklung basieren, zu öffentlichen Versorgungsnetzen zu deren Verwaltung herangewachsen sind. Mit einem OaaU-Ansatz würden Investitionen in die Gestaltung und den Aufbau digitaler Sauerstoffnetze, die interoperable Konnektivität zwischen Märkten, die Schulung des Personals, die Bedarfsprognose und die Entwicklung eines nachhaltigen Längsschnittplans getätigt. Durch dieses Modell würde eine größere Zahl von Sauerstofflieferanten durch Auktionen konkurrieren, um die Kosten zu senken. Regierungen würden einen niedrigeren Festpreis als Gegenleistung für die feste Zusage erhalten, eine vorher festgelegte Menge an Sauerstoff, Dienstleistungen und Ausrüstung zu kaufen, um Sauerstoff über einen langen Zeitraum bereitzustellen. Finanzpartner garantieren den Wert dieser Verpflichtungen, um das Risiko eines Zahlungsausfalls von Ländern zu verringern und den verstärkten Wettbewerb zu fördern, der die Räder dieses neuen Mechanismus in Bewegung setzt. Die Bereitstellung eines qualitativ hochwertigeren und kostengünstigeren Mittels zur Beschaffung von medizinischem Sauerstoff wäre für LMICs eine Erleichterung. Darüber hinaus gehen wir davon aus, dass die Regierung eine größere Rolle bei der Regulierung und Aufsicht spielen wird, um Preisstabilität, Erschwinglichkeit und eine ausreichende Versorgung der Märkte zu gewährleisten – genau wie die Regulierung von Elektrizität.

Erstens ist Sauerstoff ein komplexes Produkt, das durch Konzentratoren, Flaschen, Anlagen und in flüssiger Sauerstoffform erzeugt werden kann. Damit ein Land sich selbst mit Sauerstoff versorgen kann, benötigt es alle Arten von Sauerstoff, und jedes Land hat seine eigene, einzigartige Bedarfskombination, die auf Gesundheitssystemen, Bevölkerungsbedürfnissen und bestehender physischer Infrastruktur basiert. Wenn ein Land über ein ausgezeichnetes Transportsystem verfügt, ist die Lieferung von Sauerstoff die bessere Wahl. Wenn ein Land jedoch eine eher ländliche Bevölkerung und keine großen Autobahnen hat, ist die Zustellung keine praktikable Lösung.

Der Sauerstoffmarkt ist hart umkämpft und besteht aus vielen Herstellern, die jeweils zusätzliche Variationen in die Art und Weise der Sauerstoffversorgung einbringen. Während WHO und UNICEF im Jahr 2019 minimale technische Spezifikationen und Leitlinien für Sauerstofftherapiegeräte veröffentlichten, gibt es weiterhin Unterschiede in der Art und Weise, wie diese Geräte geliefert werden, und in der Art der dabei erzeugten Daten. Darüber hinaus erfordert die Sauerstoffzufuhr ein komplettes System, um sicherzustellen, dass sie den Patienten sicher erreicht. In den meisten Fällen sind diese Systeme dezentral und werden unabhängig voneinander betrieben, was zu weiteren Service- und Leistungsunterschieden führt. Aufgrund der Komplexität birgt der Zugang zu Sauerstoff zahlreiche Herausforderungen in Bezug auf Verfügbarkeit, Qualität, Erschwinglichkeit, Management, Versorgung, Personalkapazität und Sicherheit. Eine nationale Aufsicht durch eine digitale Sauerstoffversorgungsinfrastruktur, die die Koordinierung und Beteiligung der verschiedenen Interessengruppen der Sauerstoffversorgung erfordert, würde Probleme beim Zugang zu Sauerstoff lösen und die Selbstversorgung des Landes ermöglichen.

Angesichts der Tatsache, dass Sauerstoff eine Rendite von 50 US-Dollar pro behinderungsbereinigtem Lebensjahr bietet, sind Investitionen in medizinischen Sauerstoff eine sinnvolle Gelegenheit für Entwicklungsbanken, Auslandshilfeagenturen und Impact-Investoren. Die Transformation des OaaU-Geschäftsmodells wird ein wichtiger Schritt in Richtung Sauerstoffverfügbarkeit in Form von Sauerstoff auf Abruf in LMICs sein. Zuverlässiger, erschwinglicher medizinischer Sauerstoff kann die Gesundheitsinfrastruktur stärken und die Gesundheitsergebnisse verbessern. Jüngsten Schätzungen zufolge treten jedes Jahr weltweit etwa 120 bis 156 Millionen Fälle von akuten Infektionen der unteren Atemwege bei Kindern unter fünf Jahren auf, wobei etwa 1,4 Millionen zum Tod führen. Mehr als 95 % dieser Todesfälle ereignen sich in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (Nair, 2013; Lui, 2012).

Im Gegensatz zu früheren Ansätzen handelt es sich bei OaaU um eine Geschäftsmodelltransformation von Teillösungen zu integrierten Lösungen mit allen Arten von Sauerstoff, genau wie der Stromsektor in ein integriertes Netz aller Arten der Stromversorgung umgewandelt wurde. Von dort aus werden die medizinischen Einrichtungen Sauerstoff und keine Ausrüstung kaufen – genau wie Sie Strommengen und kein Atomkraftwerk kaufen.

Eine inkonsistente Datenerfassung macht die Katastrophenresistenz zu einer größeren Herausforderung als nötig. Durch die Offenlegung und Konsistenz dieser Daten kann die Biden-Harris-Administration die Art und Weise, wie wir Katastrophen vorbereiten und abmildern, zum Besseren verändern.

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