So geht's einem Kliniker

Jun 01, 2023

Amin R. Klinische Themen in der Lungenmedizin. B83. Warum ja, Sie können mit Ihrem Beatmungsgerät Ski fahren! Einsatz von Technologie, um Patienten, die auf NIV/IMV-Beatmungsgeräte angewiesen sind, aktiv und engagiert in ihren Gemeinden zu halten. Präsentiert auf der Internationalen Konferenz der American Thoracic Society; 19.–24. Mai 2023; Washington, D.C

Amin R. Klinische Themen in der Lungenmedizin. B83. Warum ja, Sie können mit Ihrem Beatmungsgerät Ski fahren! Einsatz von Technologie, um Patienten, die auf NIV/IMV-Beatmungsgeräte angewiesen sind, aktiv und engagiert in ihren Gemeinden zu halten. Präsentiert auf der Internationalen Konferenz der American Thoracic Society; 19.–24. Mai 2023; Washington, D.C

WASHINGTON – Laut einer Präsentation auf der Internationalen Konferenz der American Thoracic Society müssen Kliniker verschiedene Faktoren berücksichtigen, bevor ein beatmetes Kind zur Schule gehen kann, von der Ausrüstung über den Transport bis hin zu Pflegeanweisungen.

„Es ist absolut möglich, Ihre medizinisch komplexen Kinder an Beatmungsgeräten zur Schule zu schicken“,Reshma Amin, MD, MSc, sagte die pädiatrische Respirologin und Direktorin für Schlafmedizin und Langzeitbeatmung am Hospital for Sick Children in Toronto während ihres Vortrags. „Sie müssen nur frühzeitig planen und Ihr Team zusammenstellen; sicherstellen, dass die gesamte benötigte Ausrüstung vor Ort ist; einen sicheren Weg zur und von der Schule planen; gründliche und detaillierte Pflegeanweisungen ausführen; sicherstellen, dass die Krankenschwestern angemessen geschult sind; und zwar auf iterativer Basis.“ , aktualisieren Sie diese Pflegeanweisungen. [Darüber hinaus] vergessen Sie nicht, an die Zugänglichkeit zu denken, auf Notfälle vorbereitet zu sein und auch nachdem Sie das Kind zur Schule geschickt haben, ständigen Kontakt mit den Patienten und den Familien zu halten, um zu erfahren, wie es um die Dinge steht gehen und wenn Dinge aktualisiert oder geändert werden müssen.

Um ein beatmetes Kind zur Schule zu schicken, muss man in mehreren Bereichen vorbereitet sein, und es gibt Schritte, die Ärzte befolgen können, um dies zu erreichen, damit sie nichts vergessen, so Amin.

Der erste Schritt, der unternommen werden sollte, besteht darin, ein Team aus Einzelpersonen zusammenzustellen, die an der Hilfe für das Kind beteiligt sein werden. Amin sagte, dass dies in der Verantwortung des Gesundheitsdienstleisters liege. Zu diesem Team gehören Patienten- und Familienbetreuer, der kommunale Pflegekoordinator, die häusliche Pflegeagentur, eine Krankenschwester an vorderster Front, Gesundheitsdienstleister und Mitarbeiter der Schule, wie der Lehrer, der Schulleiter und der pädagogische Assistent.

„Es ist wirklich wichtig, frühzeitig mit der Planung zu beginnen“, sagte Amin während der Präsentation. „Dies geschieht nicht oft schnell und manchmal sind mehrere Besprechungen erforderlich, um alle Fragen zu beantworten, die von den verschiedenen Interessengruppen aufgeworfen werden.“

Der nächste Schritt, den Ärzte berücksichtigen müssen, ist die Ausrüstung, die das Kind in der Schule benötigt. Amin sagte, es sei wichtig herauszufinden, was das Kind mitbringen muss, wie es es transportieren will und ob es irgendwelche Ausrüstungsgegenstände in der Schule aufbewahren wird.

Laut Amin werden mehrere wichtige Ausrüstungsgegenstände benötigt. Diese beinhalten:

Das Notfall-Trachealset ist für Kinder mit einer Tracheotomie notwendig, und Amin sagte, dass es mehrere Gegenstände umfasst, die beim Kind aufbewahrt werden müssen, wie z. B. ein Tracheostoma gleicher und nächstgrößerer Größe, vorgeschnittene Gaze, Scheren, Gleitmittel und Kochsalznebel.

Für Kinder, die Sauerstoff benötigen, gibt es beim Schulbesuch einige zusätzliche Dinge zu beachten.

„Sie müssen darüber nachdenken, über eine tragbare Sauerstoffquelle zu verfügen, und das könnte ein tragbarer Sauerstoffkonzentrator sein, aber für einige Ihrer Patienten müssen Sie für den Notfall Sauerstoff in der Schule gesichert und verfügbar haben“, sagte Amin. „Wenn das der Fall ist, müssen Sie sicherstellen, dass die Tanks sicher gelagert werden. Sie müssen weit entfernt von Öfen und offenem Feuer sein. Sie müssen auch sicherstellen, dass sich die Tanks an einem gut belüfteten Ort befinden kann nicht einfach in einen Schrank oder eine Abstellkammer geschoben werden.“

Amin sagte weiter, dass auch CoughAssist-Geräte (Philips/Respironics) oder andere Geräte, die in der Schule des Kindes verbleiben, sicher aufbewahrt werden müssen. Da dieses Gerät in der Schule verbleibt, sei es wichtig, sich an die Wartung und Sicherheitskontrollen des Geräts zu erinnern, sagte sie.

Schritt drei des Plans, ein beatmetes Kind zur Schule zu bringen, besteht darin, darüber nachzudenken, wie es zur und von der Schule transportiert werden soll. Laut Amin bringt die Fahrt mit dem Schulbus mehrere neue Bedenken und Möglichkeiten für den Arzt und die Eltern mit sich.

Ärzte müssen herausfinden, ob eine Krankenschwester mit dem Kind im Bus sein muss, und einen Plan für den Fall eines Notfalls im Bus entwickeln. Eltern hingegen haben mehrere Pflichten zu erfüllen, um sicherzustellen, dass ihr Kind während des Transports sicher ist. Amin sagte, sie müssten ihr Kind untersuchen, bevor es zur Schule geht und mit dem Bus fährt, gegebenenfalls vor dem Verlassen des Hauses absaugen, sicherstellen, dass das Kind im Bus ordnungsgemäß angeschnallt ist und sich in Sichtweite des Busfahrers befindet, und sicherstellen, dass das Kind alles hat ihre Ausrüstung dabei.

Zusätzlich zum Transport müssen Ärzte und Eltern darüber nachdenken, wer sich um das Kind kümmert, während es zur Schule geht, insbesondere um Kinder mit Trachealkanülen und Kinder, die nichtinvasive Beatmung nutzen, sagte Amin.

Um sicherzustellen, dass das Kind ordnungsgemäß versorgt wird, müssen Ärzte daran denken, die Beatmungsinformationen ihrer Patienten nach jedem Klinikbesuch zu aktualisieren und sie zur Anpassung an die Pflegeanweisungen an die Schule zu senden. Zu den in diesen Bestellungen enthaltenen Informationen gehören unter anderem Patientendiagnosen, Beatmungseinstellungen, Medikamente, Allergien und Anweisungen zur Verwendung der Werkzeuge.

Amin betonte erneut, wie wichtig es sei, frühzeitig zu planen, da es einige Zeit dauern könne, eine Pflegekraft für das Kind zu finden.

„In ganz Nordamerika herrscht ein Mangel an Pflegekräften“, sagte Amin. „Deshalb müssen Sie frühzeitig mit Patienten, Familien und der Schule zusammenarbeiten, um Ihr Bestes zu geben, um Krankenschwestern zu finden, die mit Kindern zur Schule gehen. Wir hatten wahrscheinlich alle Patienten, die von der Schule fernbleiben mussten, weil der Betreuer nicht da sein konnte.“ identifiziert, also planen Sie frühzeitig.

Um sicherzustellen, dass sich das Kind in der Klasse fortbewegen und daran teilnehmen kann, müssen Ärzte Informationen über die Zugänglichkeit der Schule einholen und die Bedingungen festlegen, unter denen ein Kind nicht an den Pausen teilnehmen soll.

„Machen Sie im Voraus einen Plan, um Kinder während der Pause bei extremen Temperaturen drinnen zu lassen“, sagte Amin. „Es ist auch hilfreich, einen bestimmten Temperaturbereich anzugeben, wenn das Kind drinnen bleiben soll.“

Laut Amin ist es auch wichtig, für den Fall eines Notfalls in der Schule mehrere Vorbereitungen zu treffen. Dazu gehört die Bereitstellung von Telefonnummern von Pflegediensten, die Kenntnis der nächstgelegenen Notaufnahme und das Wissen, was zu tun ist, wenn es in der Schule zu einem Stromausfall kommt.

Zusätzlich zu der möglicherweise langen Wartezeit, um eine Krankenschwester für das Kind zu finden, gibt es laut Amin zwei weitere häufige Herausforderungen, wenn man ein Kind zur Schule beatmet. Die erste Herausforderung besteht darin, dass Eltern/Erziehungsberechtigte die Ausrüstung des Kindes nicht jeden Tag zur Schule und wieder nach Hause mitnehmen möchten. Amin sagte, Ärzte könnten versuchen, ihnen ein zusätzliches Gerät zu besorgen. Allerdings muss, wie oben dargelegt, die in der Schule gelagerte Ausrüstung regelmäßig auf Sicherheit und Wartung überprüft werden.

Die zweite Herausforderung ist die mangelnde Befeuchtung bei Patienten, die rund um die Uhr beatmet werden. Amin sagte, dass es mehrere Faktoren gibt, die Ärzte untersuchen können, wenn ihre Patienten über häufige Schleimpfropfen berichten.

„[Ärzte sollten] sicherstellen, dass über Nacht eine ausreichende Befeuchtung gewährleistet ist; sicherstellen, dass sie die Tracheostomiekanüle regelmäßig, mindestens alle 4 Stunden, absaugen; sicherstellen, dass sie über den größten HME verfügen, der verwendet werden kann [...], und sicherstellen, dass sie ihn entsorgen.“ „Es ist sinnvoll, es nicht wiederzuverwenden und es alle 24 Stunden wegzuwerfen“, sagte Amin während der Präsentation.

Amin sagte weiter, Ärzte sollten den allgemeinen Flüssigkeitsstatus des Kindes überprüfen, insbesondere in den Frühlings- und Sommermonaten. Sie müssen sicherstellen, dass die Tracheostomiekanülen die richtige Größe haben. Darüber hinaus müssen Sie nach dem Alter dieses Geräts und der Häufigkeit, mit der es gewechselt wird, fragen. Schließlich, so Amin, gehe es darum, sicherzustellen, dass bei einem Patienten keine gleichzeitige Infektion vorliegt.

„Wenn Sie all diese Dinge getan haben und immer noch auf Probleme stoßen“, sagte Amin, „können Sie darüber nachdenken, ihnen einen Kompressor zur Verfügung zu stellen, um in der Schule zerstäubte Kochsalzlösung zu verteilen.“